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慢性子宮頸炎

全年無休節(jié)假日正常接診時間：2011-10-11 15:49 | 文章來源：濟(jì)寧紅房子婦科醫(yī)院

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　　　　慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）是婦科疾病中常見的一種，可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后，或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形，經(jīng)常極易受到外界細(xì)菌的感染。

      診斷
　　因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽，故多在例行婦科檢查時始發(fā)現(xiàn)。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶，即可得出診斷，有的則宮頸局部充血、肥大。

    治療措施
　在排除惡性病變及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治療為主，使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋。
　　
    （一）藥物治療：慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多，常用有以下幾種：
    1.局部陰道灌洗及局部上藥：為常用的治療方法。灌洗可用1∶5000過錳酸鉀溶液，1∶1000新潔爾滅溶液，1%醋酸溶液或0.5～1%乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5～10%碘酊或5～10%硝酸銀溶液局部腐蝕糜爛面，1周1次，能促進(jìn)糜爛面痊愈。但應(yīng)用時須注意預(yù)防藥液漏到病變區(qū)域以外的正常粘膜上。涂硝酸銀后，隨即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦，現(xiàn)已少用。局部應(yīng)用氯考片（氯霉素250mg與強(qiáng)的松5mg制成片），每晚或隔晚放于陰道深部，連用10次為1療程，其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下，可根據(jù)情況選用。
　　2.陰道側(cè)穹窿封閉：詳見其他療法章封閉療法�？捎糜诼宰訉m頸炎合并子宮頸旁結(jié)締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴(yán)重影響性生活者。
　　3.中藥洗劑的潔爾陰：適用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子，黃柏、苦參、蒼術(shù)。一般用10%的藥液行陰道沖洗或坐浴，每日1次，兩周為1療程。
　　
   （二）物理療法：是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可。
　　1.電凝法（electrocoagulation）：以往采用輻射線狀（radial fashion）電烙法（electrocauterization），愈合時間較久（6～8周），目前多改用電凝法，將整個糜爛熨平，故又稱電熨（electric ironing）。根據(jù)山東醫(yī)科大學(xué)附院2095例的總結(jié)，電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為。具體操作，先安置好電熨器，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸，將電熨頭接觸糜爛面，均勻電熨，范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2cm，過深可致出血，愈合較慢；過淺影響療效。電熨后創(chuàng)面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。
　　2.冷凍療法：系一種超低溫治療（ultralow temperature therapy），制冷源為液氮，溫度為-196℃。治療時根據(jù)糜爛情況選擇適當(dāng)探頭。為提高療效可采用凍—溶—凍法，即冷凍1分鐘，復(fù)溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優(yōu)點是操作簡單，術(shù)后很少發(fā)生出血及頸管狹窄。缺點是術(shù)后陰道排液多。
　　3.激光治療：是一種高溫治療，溫度可達(dá)700℃以上。主要使糜爛組織炭化結(jié)痂，待痂脫落后，創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器，波長為10.6μm的紅外光。治療前的準(zhǔn)備同電熨術(shù)。其優(yōu)點除熱效應(yīng)外，還有壓力、光化學(xué)及電磁場效應(yīng)，因而在治療上有消炎（刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御免疫機(jī)能）、止痛（使組織水腫消退，減少對神經(jīng)末梢的化學(xué)性與機(jī)械性刺激）及促進(jìn)組織修復(fù)（增強(qiáng)上皮細(xì)胞的合成代謝作用，促進(jìn)上皮增生，加速創(chuàng)面修復(fù)），故治療時間短，率高。
　　物理療法的治療時間應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，有急性生殖器炎癥時禁用。物理療法術(shù)后陰道分泌物增多，應(yīng)保持外陰清潔，在創(chuàng)面尚未愈合前（術(shù)后4～8周）應(yīng)預(yù)防盆浴、性交及陰道沖洗。如行冷凍治療，術(shù)前應(yīng)詢問患者有無心臟病病史，必要時做心電圖檢查。有心臟病者禁用。

    臨床表現(xiàn)
    （一）白帶增多：有時為慢性子宮頸炎的癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。
　�。ǘ┨弁矗合赂够蜓静拷�(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有時疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)，每于月經(jīng)期、排便或性生活時加重，尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚。每觸及子宮頸時，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。　　
    （三）膀胱及腸道癥狀：慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織，因而膀胱一有尿液即有便意，出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。有些病例，炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過連結(jié)子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路，發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數(shù)倍，可能與此情況有關(guān)。腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少，有的患者在大便時感到疼痛。　
    （四）其他癥狀：如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。

    鑒別診斷
　急性陰道炎擴(kuò)展到子宮頸，還是子宮頸管內(nèi)膜炎（endocer-vicitis）。子宮頸炎性病變局限于頸管內(nèi)膜者極為罕見，兩者的子宮頸外表均極光滑，但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓，而由急性陰道炎擴(kuò)展到宮頸發(fā)生宮頸炎者，雖陰道炎癥明顯，但頸管粘液仍清澈透明。

    子宮頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別，后者一般質(zhì)地較硬、脆，極易出血，而子宮頸糜爛較軟、潤滑，雖有出血傾向，僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數(shù)早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法，不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者，均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細(xì)胞，必要時在陰道鏡檢查下作活檢。