全年無休 節假日正常接診時間:2011-10-11 16:32 | 文章來源:濟寧紅房子婦科醫院
的子宮肌瘤都起源于子宮肌層的某個部位,隨之向不同方向生長。按肌瘤與子宮肌層的關系,子宮肌瘤可分為3類。
(1)位于子宮肌層內,周圍被肌層包圍的肌瘤稱肌壁間的肌瘤,占總數的60%-70%。
(2)朝子宮表面突出生長的肌瘤稱漿膜下子宮肌瘤,約占總數的20%。其表面僅由子宮漿膜層覆蓋。當肌瘤繼續向外生長,僅一蒂與子宮相連時稱帶蒂漿膜下肌瘤。
(3)朝子宮腔內生長的肌瘤稱黏膜下子宮肌瘤,約占總數的10%-15%其表面僅由黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂,在宮腔內猶如異物,可刺激子宮收縮,導致不規律小腹隱痛。如黏膜下子宮肌瘤逐漸經宮頸被排入陰道,患者可在陰道內觸到一腫塊。
肌瘤按所在部位還可分為宮體和宮頸肌瘤,前者占大多數后者較少見,肌瘤常為多發,不同類型的肌瘤可同時發生于一個子宮,稱多發性子宮肌瘤。
子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關系可分為:
一、肌壁間肌瘤
為常見約占60-70%,肌壁肌瘤常為多發,數目不定,往往有一個或數個較大的,有時可為極多小瘤結節,分布子宮壁,呈不規則團塊狀融合,構成多發生子宮肌瘤.有的則在發展中累及宮頸或深達穹窿,而易與原發性宮頸肌瘤相混淆.壁間肌瘤因血循環較好,一般瘤體較少發生退變,可使宮體嚴重變形,且影響子宮收縮,由于子宮體積增大,內膜面積增加,故常引起月經過多、過頻及經期持續時間延長.肌壁間肌瘤常使子宮增大,宮腔彎曲變形,內膜增生或形成內膜息肉。
肌瘤在生長發展過程中,常向阻力較小的方向發展.當其突向子宮腔后,其表面僅覆蓋一層子宮內膜,稱為"粘膜下子宮肌瘤",甚至僅以一蒂與子宮相連.粘膜下肌瘤約占10%,成為子宮腔內異物而引起子宮收縮,被排擠下降,瘤蒂也逐漸被拉長,當達到程度時肌瘤可通過宮頸管,垂脫于陰道中甚或突出于外陰口,同時蒂部所附著的宮壁亦被牽拉,而向內凹陷,當凹陷增大,可形成不同程度的子宮內翻.這種瘤蒂血運較差,并常伸入陰道內,壞死、出血.逐漸長大的粘膜下肌瘤則可使宮腔扭曲。
肌瘤若向子宮體表面突出,其上由一層腹膜覆蓋,稱為"漿膜下子宮肌瘤",若繼續向腹腔方向發展,后亦可僅由一蒂與子宮相連,成為帶蒂的漿膜下子宮肌瘤.瘤蒂含有之血管是肌瘤的約占20%,血循環.如發生瘤蒂扭轉,瘤蒂可壞死斷離,肌瘤脫落于腹腔,貼靠鄰近器官組織如大網膜、腸系膜等,獲得血液營養而成為"寄生性肌瘤"或"游離性肌瘤",可使大網膜血管部分扭分或阻塞而發生漏出作用,形成腹水等引起腹部癥狀.漿膜下或小的壁間肌瘤往往對于子宮的形狀無明顯改變。
肌瘤發生于子宮體側壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者,稱為"闊韌帶肌瘤",屬于漿膜下類型.但還有一種闊韌帶肌瘤,系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成,與子宮壁無關.闊韌帶肌瘤在其增長發展過程中常使盆腔器官、血管等發生位置與形態改變,尤其是輸尿管變位,造成手術治療上的困難.
子宮頸部肌瘤的發展同子宮體.但由于其解剖位置的特點,當肌瘤發展增大達程度時,容易產生鄰近器官的壓迫癥狀,常造成分娩障礙,也使手術增加很大困難。
子宮肌瘤90%以上生長于子宮體部,且多在后唇.在體部者,多長于子宮底,后壁次之,就肌瘤的類型而言,以肌壁間肌瘤多,漿膜下肌瘤次之,粘膜下肌瘤比較少見.多發性肌瘤一般都使子宮外形改變.在較大的子宮肌瘤病例,卵巢常有水腫、充血或有小囊性變.有一部分病例伴有無排卵性月經周期,或由于肌瘤引起子宮出血、感染,多數并發輸卵管炎。
二、再發性肌瘤
在子宮肌瘤行子宮切除多年以后,肌瘤再次出現于盆腔腹膜、陰道或宮頸殘端。位于宮頸殘端肌瘤,不能排除手術殘余肌瘤的再發可能性.這種腫瘤的發生,可能同源多中心性,其范圍廣,各種瘤出現間隔時間較長.可單發或多發,一般體積較小。
三、轉移性肌瘤
罕見腫瘤呈多發性,除子宮肌瘤外,還可合并腹膜、淋巴結或肺、腎部轉移.臨床呈現相應部位的各種癥狀.來源不明,可能有:(1)原發性肌瘤經淋巴管轉移;(2)原發肌瘤惡變轉移中,其中有表現良性,有表現惡性;(3)可能代表同源多中心性腫瘤的發展。
靜脈內肌瘤 指平滑肌在靜脈或淋巴管內的增生發展.此種患者年齡40-60歲,且幾乎同伴子宮肌瘤.臨床表現同肌瘤.大體檢查子宮不規則增大,腫瘤體積往往中等大小,質硬,位于宮壁內,膀胱皺褶腹膜中或闊韌帶內,腫瘤表面靜脈曲張畸形,這種血管內平滑肌瘤可以從血管內拉出.亦可游離存在,也可與肌壁相連.其來源說法有二,一是來源于血管平滑肌,向管腔內發展,一是來源于血管外的平滑肌瘤向脈管內伸入。
腹膜播散性肌瘤 又稱彌漫性腹膜平滑肌瘤病,極少見,系指腹膜表面呈彌漫的多發性平滑肌瘤樣小結節.可見于卵巢、圓韌帶、內生殖器官漿膜面、大網膜及胃腸壁等處,酷似惡性腫瘤的種植.大體形態與肌瘤一樣,一般不大,突出呈結節狀,質硬韌,表面光滑,切面均勻,呈編織狀.臨床上常無特殊征象表現,常見的癥狀是盆腔疼痛.伴有異常陰道出血和繼發貧血,偶有痛經、性交困難、尿頻及便秘.多由于剖腹時發現,不伴腹水.腫瘤來源與組織發生不明。
異型性或變異性平滑肌瘤 子宮平滑肌與其他中胚葉組織有著共同的苗勒系統來源,故肌瘤在發展過程中有時可能摻雜同種異型組織成分,而構成病理組織異型,稱之為異型性或變異性平滑肌瘤。
血管肌瘤和淋巴管肌瘤 在個別肌瘤中或腫瘤的部分區域可見到血管或淋巴管明顯增多(通常肌瘤血管、淋巴管集中于包膜下,瘤體中較為缺乏),構成血管肌瘤或淋巴管肌瘤。
透明細胞性肌瘤 或稱平滑肌母細胞瘤,鏡下所見為部分或平滑肌細胞及細胞核呈圓形,核居中,胞漿透明,類似上皮細胞。
奇異細胞性肌瘤 大體觀同普通肌瘤,瘤細胞數目,形態變化為主.子宮肌瘤患者的子宮內膜表現可各不相同,有的基本正常,但很多內膜表現為不成熟性,其中一部分呈現出典型的無排卵性內膜,有的則表現為各種各樣的增殖肥大和息肉形成.發生在粘膜下肌瘤的內膜,由于被瘤體膨脹擠壓萎縮而常變薄,甚至腺體消失,僅剩一層極薄的內膜間質及被覆蓋單層扁平上皮,故易遭受損傷,發生出血,感染或壞死,且可波及腫瘤深部。
肌瘤患者的卵巢改變,有的呈明顯多囊性,或表現為持久性卵泡擴張;有時則呈封閉卵泡;有時改變呈多囊卵巢綜合征卵巢,個別患者的內膜與卵巢則呈現間質細胞增生。
子宮肌瘤的血液供給來自肌瘤包膜,它的血管壁缺乏外膜,包膜或瘤蒂受壓可引起肌瘤的血液循環障礙.由于肌瘤的生長與血液供給發生障礙,營養缺乏,而使肌瘤發生各種繼發性變性.繼發性變性是在較大的肌瘤中發生較多,但這種繼發性病變的頻率和輕重程度并不決定于腫瘤體積,即是徽小的肌瘤也可發生繼發性病變,甚至惡性變.故切除肌瘤時,無論肌瘤大小均應切開檢查與送病理檢查.大部分或較為嚴重的繼發性變性雖不經常引起臨床重要特征性癥狀,然而,有的如紅色變性,則極易引起全身癥狀。
1、良性變
(一)萎縮:
(二)透明變性或稱玻璃樣變:
(三)液化或囊性變:
(四)脂肪變性:
(五)鈣化:
(六)壞死:
(七)血管瘤性或毛細血管擴張性改變:
(八)淋巴管擴張性改變:
2、惡性變
肌瘤的肉瘤變性多發生于壁間肌瘤,次為宮頸,少見于漿膜下肌瘤。且半數以上發生在40-50歲,40 臨床表現肌瘤在短期內迅速增大,壓痛。當惡變肌瘤尚未累及內膜時,即早期時陰道分泌物稀薄,而后變為漿液血性,隨腫瘤發展增大、壞死,分泌物產生惡臭,且伴子宮不規則出血。在絕經后肌瘤繼續增大時,尤應警惕。有一些肌瘤惡變為肉瘤沒有任何癥狀。漿膜下肌瘤和壁間肌瘤惡變穿過腹膜,可引起疼痛與粘連。晚期病例出現貧血、消瘦、盆腔腫物,壓迫癥狀和惡液質征候。
惡變后的肌瘤組織脆而軟,呈灰黃色或灰白色,似生魚肉狀,在壞死時可呈腦髓樣。肌瘤的漩渦狀結構消失。在行腫瘤挖除時,切開腫瘤時雖有向外突出,但不如肌瘤表現,且缺乏包膜而不宜完整挖出。