藥物流產(chǎn)后流血的機(jī)理及治療

    米非司酮配伍前列腺素終止早孕（藥物流產(chǎn)），因其簡(jiǎn)便、安全可靠、無(wú)需手術(shù)、痛苦小，已被廣大育齡婦女所接受。但藥物流產(chǎn)后出血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已引起人們的密切關(guān)注。

藥物流產(chǎn)后流血的機(jī)理

    藥物流產(chǎn)（指妊娠49天以?xún)?nèi)服藥者）后陰道流血，多數(shù)出血量≤月經(jīng)量，占79．97％（1393／1742），持續(xù)時(shí)間3～25天，以10天內(nèi)居多。這是由于絨毛胚囊脫落后，子宮內(nèi)膜修復(fù)尚有一過(guò)程，屬正常現(xiàn)象。只有出血量多或出血時(shí)間明顯延長(zhǎng)方為異常。刮宮行病理學(xué)研究表明，出血量多或出血時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因是絨毛和（或）滋養(yǎng)葉細(xì)胞殘留，占92．00％（77／84）；并伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，占80．00％（68／84）。造成絨毛和（或）滋養(yǎng)細(xì)胞殘留的因素有以下兩種：

    1、孕囊排出方式及大小的影響   用B超對(duì)藥流追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，孕囊排出的不同方式與流產(chǎn)后出血時(shí)間關(guān)系密切。宮內(nèi)蛻膜完整脫離后隨孕囊排出，殘留少或，內(nèi)膜恢復(fù)快，出血時(shí)間短，占68．30％（82／120）；孕囊原位破裂，剝離不全，絨毛組織排出后部分蛻膜殘留較長(zhǎng)時(shí)間者，引起出血較多或時(shí)間較長(zhǎng)。觀察200例藥流者，因出血量大，出血時(shí)間長(zhǎng)需清宮者10例，其中孕囊大徑線(xiàn)＞2cm8例，清宮率為18．18％，明顯高于孕囊大徑線(xiàn)為1～2cm者（1．56％），而孕囊徑線(xiàn)＜1cm者無(wú)1例清宮。發(fā)現(xiàn)胚囊滯留、延期排出與子宮狀況有關(guān)。任何內(nèi)在或外在原因使子宮收縮力不足，子宮峽部不放松，內(nèi)口緊等均會(huì)使胚囊在子宮峽部滯留。子宮解剖異常如過(guò)度前后傾屈、炎癥或手術(shù)造成的宮頸管盲端形成也可影響胚囊的排出。

    2、藥物吸收情況報(bào)道   藥物生物利用度與出血亦有關(guān)系。米非司酮的作用是使蛻膜血管水腫、出血、變性，使胚囊失去營(yíng)養(yǎng)供給而從子宮壁上脫落，而前列腺素則是刺激子宮收縮、宮口開(kāi)放迫使孕產(chǎn)物排出。由于米非司酮吸收的個(gè)體差異很大，一般用藥劑量，不適合每個(gè)人，因此，少數(shù)藥物吸收不足者發(fā)生胚囊滯留。

    3、胚囊因素    由于米非司酮不直接作用于胚泡，而且蛻膜受損變性又不均勻，所以脫離了宮壁的胚泡仍具有吸附性和植入性，當(dāng)它接觸到未發(fā)生損壞或損壞不全的蛻膜時(shí)，仍然可以發(fā)生回返再植并繼續(xù)生長(zhǎng)。曾有報(bào)道藥物流產(chǎn)后孕囊下移到子宮下段并未排出，而繼續(xù)在子宮下段發(fā)育。
   
藥物流產(chǎn)后流血的藥物治療

    1、云南白藥  對(duì)藥流者在服藥完畢48h后，服云白藥，每次2片，每日3次，連服5天，并與口服VitC組對(duì)照（0．2g，每日3次，服5天），結(jié)果治療組流血量明顯減少（治療組多于月經(jīng)量者占17．19％，對(duì)照組為30．03％），出血時(shí)間明顯縮短（治療組平均出血時(shí)間10．03±5．10天，對(duì)照組15．29±8．21天），均有性差異（P＜0．05）。這可能與其抑制炎癥遞質(zhì)的釋放及白細(xì)胞的游走，從而減輕子宮內(nèi)膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。再者，云南白藥能促進(jìn)血小板聚集，縮短凝血酶原時(shí)間，具有止血或減輕出血的作用。

    2、中藥生化湯  給早孕婦女服用米索前列醇48h后予中藥生物湯（基本方劑：當(dāng)歸12g，川芎6g，蒲黃10g，甘草6g，桃仁10g，炮姜6g，益母草10g，敗醬草20g，靈脂10g）水煎服，每日3次，服3天，并與肌注催產(chǎn)素組（米索前列醇48h后肌注催產(chǎn)素20U）比較。結(jié)果生化湯組流血量≤月經(jīng)量者占95．00％（76／80），催產(chǎn)素組為81．25％（65／80），有性差異（P＜0．05）。生化湯組流血時(shí)間≤15天者77例，占96．25％；催產(chǎn)素組僅53例，占66．25％；也有性差異（P＜0．001）。這與生化湯具有活血化瘀、溫經(jīng)止血、抗菌消炎等功效有關(guān)。另外，有報(bào)告催生止血湯、蛭赭湯、芪蒲坤舌湯等中藥方劑在治療藥流后出血亦收到較好療效。